Preeclampsia; qué es, síntomas y tratamiento

La preeclampsia es una de las causas principales de morbilidad y mortalidad maternas y perinatales. Su diagnóstico produce en las mujeres sentimientos de inseguridad, miedo y ansiedad. Los profesionales de la salud debemos acompañarlas durante todo el proceso de la enfermedad y ser su apoyo emocional, pudiendo resolver todas las dudas que tenga la paciente.

¿Qué es la preeclampsia?

La preeclampsia (PE) forma parte de los trastornos hipertensivos del embarazo, siendo una de las principales complicaciones durante la gestación.

Los trastornos hipertensivos del embarazo se pueden clasificar en:

• Hipertensión crónica
• Hipertensión gestacional
• Preeclampsia
• Preeclampsia sobreimpuesta a hipertensión crónica
• Eclampsia

La preeclampsia y la eclampsia sobresalen como las causas principales de morbilidad y mortalidad maternas y perinatales.

La PE es una complicación multisistémica, que se manifiesta después de la semana 20 de gestación o en el puerperio, en mujeres previamente normotensas. Se caracteriza por hipertensión arterial (PAS ≥ 140 mmHg y/o PAD ≥ 90 mmHg –medida en dos ocasiones, separadas al menos por 4 horas-, o hipertensión severa cuando la PAS ≥ 160 mmHg y/o la PAD ≥110 mmHg) que cursa habitualmente con proteinuria (≥ 0,3 g en orina recolectada durante 24 horas, ≥ 30 mg/mmol en muestra aleatoria de orina). Actualmente, se sugiere que no es imprescindible la presencia de proteinuria para el diagnóstico ya que también puede ser diagnosticada si la embarazada presenta signos y síntomas maternos o resultados anormales de la monitorización fetal, que aumentan el riesgo de desarrollar complicaciones severas.

¿Qué síntomas presenta la preeclampsia durante el embarazo?

En algunos casos puede ser que la preeclampsia no provoque síntomas, sin embargo, uno de los primeros signos de preeclampsia es con frecuencia el aumento de la presión arterial, por ello el control de la misma es una parte muy importante de la atención médica prenatal. La presión arterial por encima de los 140/90 milímetros de mercurio (mm Hg), documentada en dos ocasiones con al menos cuatro horas de diferencia, se considera anormal.

Otros signos y síntomas de preeclampsia son:

• Dolores de cabeza intensos
• Exceso de proteínas en orina (proteinuria) u otros signos de problemas renales.
• Menor producción de orina
• Náuseas o vómitos
• Cambios en la vista, como pérdida temporal de la vista, visión borrosa o sensibilidad a la luz
• Dolor abdominal en la parte superior, normalmente debajo de las costillas y en el lado derecho.
• Niveles más bajos de plaquetas en sangre (trombocitopenia).
• Función hepática deteriorada.
• Falta de aire, por la presencia de líquido en los pulmones.

¿Cómo diagnosticamos la preeclampsia?

El diagnóstico se establece cuando existe hipertensión (TA>140/90) y proteinuria (>300mg/24 horas), después de las 20 semanas en una gestante anteriormente sana, aparezcan o no edemas.

Hipertensión arterial: Tensión arterial sistólica ≥ 140 mmHg y/o tensión arterial diastólica ≥90 mm Hg, medida en dos ocasiones separadas al menos por 4 horas, a partir de las 20 semanas de gestación en una mujer sin hipertensión o bien una tensión arterial sistólica ≥160 mm Hg y/o tensión arterial diastólica ≥110 mm Hg, medida en 2 ocasiones separadas por unos minutos.

Proteinuria: Excreción de ≥300 mg de proteína en orina de 24 h o un cociente proteína/creatinina ≥0,3 (medidas ambas en mg/dL).

En ausencia de proteinuria, se admite que existe preclamsia cuando aparece hipertensión arterial y algún indicativo de disfunción orgánica materna, entendida como:

• Trombocitopenia
• Insuficiencia renal
• Alteración de la función hepática
• Edema pulmonar
• Síntomas cerebrales o visuales

¿Cuáles son las causas de la preeclampsia?

Aunque se han descrito muchos mecanismos patológicos para la aparición de la preeclampsia la causa todavía no está clara.

La invasión trofoblástica anormal de los vasos uterinos es el principal mecanismo descrito que la explica. Además de esto, también se ha descrito la intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y fetoplacentarios, mala adaptación de la madre a cambios inflamatorios y cardiovasculares del embarazo normal e influencias genéticas.

¿Cuáles son las posibles complicaciones que puede ocasionar la preeclampsia?

• Desprendimiento de placenta (se separa del útero).
• Restricción del crecimiento fetal, causado por la falta de nutrientes y oxígeno.
• Parto prematuro.
• Bebé puede nacer muerto o con bajo peso al nacer.
• Daño a riñones, hígado, cerebro, sistema cardiovascular y otros órganos.
• Mayor riesgo de enfermedad cardíaca.
• Eclampsia, que ocurre cuando la preeclampsia es lo suficientemente grave como para afectar la función del cerebral, causando convulsiones o coma.
• Síndrome HELLP, que ocurre cuando una mujer con preeclampsia o eclampsia tiene daño en el hígado, alteración de proteínas plasmáticas, pudiendo complicarse con daño multiorgánico y CID (coagulación intravascular diseminada).

¿Cómo puedes prevenir la preeclampsia?

Para prevenir la preeclampsia el primer paso es identificar a la población que presenta riesgo de desarrollar la enfermedad.

Para ello se han planteado en los últimos años modelos de predicción precoz de preeclampsia en los que se combinan características maternas, marcadores bioquímicos e índices ecográficos.

Actualmente la prevención se dirige a población de riesgo en base a características maternas (historia previa de preeclampsia, gestaciones múltiples…).

Se ha demostrado que en esta población la administración de aspirina a bajas dosis antes de la semana 16, reduce la incidencia de la enfermedad en un 29%, de parto pretérmino en un 19% y retraso del crecimiento intrauterino en un 20%.

Por ello, esta medida profiláctica constituye en la actualidad una recomendación en la práctica clínica.

¿Cuál es el tratamiento de la preeclampsia?

• Reposo relativo
• Dieta: Normocalórica, normoproteica y normosódica.
• Tratamiento farmacológico. No necesario en todas las pacientes.
• Finalización de la gestación. Este es el tratamiento definitivo y se tendrá que contemplar en todos aquellos casos con grave afectación materno-fetal o a partir de las 37 semanas en los casos de preeclampsia leve.

¿Cuáles son los factores de riesgo de la preeclampsia?

• Nuliparidad
• Hipertensión crónica preexistente
• Trastornos vasculares (p. ej., trastornos renales , vasculopatía diabética)
• Diabetes preexistente o gestacional
• Edad materna avanzada (> 35) o muy joven (p. ej., < 17)
• Antecedentes familiares de preeclampsia
• Preeclampsia o malos resultados en embarazos previos
• Embarazo multifetal
• Obesidad
• Trastornos trombóticos (p. ej., síndrome de los anticuerpos antifosfolipídicos )

¿Cómo puedes afrontar un diagnóstico de preeclampsia durante el embarazo?

En primer lugar, con el conocimiento y resolución de dudas de esta patología diagnosticada, ya que este hecho reducirá los sentimientos de ansiedad, miedo e inseguridad. Los profesionales de la salud están para acompañar, ayudar y apoyar y no debemos dudar en contar con ellos para afrontar la nueva situación.

Ser conscientes de esta situación y de las posibles complicaciones, nos ayudará a afrontar todo el proceso de manera eficaz.

También una de las cosas que nos ayudará es el apoyo emocional y físico de la familia. Acompañamiento a las citas médicas, implicación en las actividades preventivas, en el cuidado físico y mental…

Elisa Toledo, enfermera en Accuna