Aborto recurrente: causas, diagnóstico y tratamiento

Aborto recurrente: el aborto natural es la complicación más frecuente de la gestación. Afecta entre un 15-20% de la población general. Afortunadamente, las pacientes que sufren el aborto espontáneo de forma repetitiva constituyen un porcentaje del 2%-5%.

¿Qué es el aborto de repetición?

Se define como aborto espontáneo o natural aquella pérdida inesperada de la gestación. Esto significa antes de la semana 22 de embarazo y con menos de 500g de peso.

A pesar de que no hay un consenso internacional, la mayoría de expertos coincidimos. SE debe realizar un estudio de las posibles causas en mujeres que lo han sufrido en más de 2 ocasiones. Ya sea de forma consecutiva o alterna con un embarazo a término.

¿Cuáles son las principales causas del aborto recurrente?

La epidemiología varía dependiendo de la edad materna. Una mujer menor de 30 años tan sólo tiene un 25% de probabilidad. En cambio, con más de 40 años, existe entre el 50%-60% de probabilidades de que se repita una pérdida gestacional.

Las principales causas de aborto de repetición siguiendo un orden de probabilidad son:

• Genéticas:  

Son la causa más frecuente y demostrada de aborto. Constituyen al menos el 50% de los casos. La edad materna avanzada es el factor más importante relacionado con el aumento de la tasa de aborto de origen embrionario o genético.

Además, con la edad disminuye la calidad ovocitaria. Razón por lo que aumenta el riesgo de aneuploidías (alteraciones cromosómicas) de los ovocitos. Además, aumenta la probabilidad de fecundar embriones aneuploides no compatibles con la vida.

Por ello, es importante solicitar un cariotipo (mapa cromosómico) a los progenitores ya que estos pueden ser portadores de alguna alteración cromosómica que pasa desapercibida pero que puede dar lugar a embriones no viables.

Otra causa genética también puede ser una alteración en la espermatogénesis (formación de espermatozoides) dando lugar a espermatozoides con alteraciones cromosómicas y por consiguiente, a embriones no viables.

• Inmunológicas:
  Se subdividen en dos grupos:
  • Autoinmunes: Las trombofilias (alteraciones en la coagulación de la sangre que pueden producir una detención del flujo sanguíneo hasta el feto) se encuentran en este grupo.
    
    Pueden ser hereditarias o adquiridas. Y dentro de este grupo debemos realizar especial mención al síndrome antifosfolípido (SAP)
    Éste es responsable del 12%-15% de los abortos de repetición. En estas pacientes solemos asociar Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM) y/o Aspirina© (AAS).
    
  • Aloinmunes: Se trata de complejos mecanismos que rompen el “equilibrio protector” que se establece de forma natural para que la madre acepte al feto. Cuando no sucede, lo interpreta como un “cuerpo extraño” y reacciona rechanzándolo y provocando el aborto.
    
    Actualmente, se trata de un campo de investigación importante.
    
• Anatómicas: Entre el 10-15% de las mujeres con aborto recurrente presenta alteraciones de la anatomía uterina. Sobre todo, el conocido como útero septo (los que presentan un tabique de separación dividiendo la cavidad uterina en dos).
  
  Otras causas pueden ser:
  • pólipos endometriales
  • miomas uterinos que comprometan la cavidad endometrial
  • hidrosalpinx (dilatación de las trompas de Falopio)
  • incompetencia cervical…

Normalmente, se pueden resolver y tratar mediante cirugía con buen pronóstico.

Endocrinas: Alteraciones de la glándula tiroides, Diabetes Mellitus mal controladas y obesidad. El control de estas alteraciones hormonales o una pérdida de peso hasta conseguir un IMC<30 y >18 puede mejorar los resultados.

¿Cómo podemos diagnosticar el aborto recurrente?

Para poder diagnosticar correctamente la causa del aborto de repetición debemos realizar diferentes pruebas. En Accuna aconsejamos:

• Historia clínica detallada: incluyendo también la historia de abortos en la familia.
• Examen físico completo. Incluyendo ecografía vaginal, histeroscopia y otras pruebas de imagen
• Análisis sanguíneo: Cariotipo, Perfil hormonal, Tiroideo, Glucémico, estudio de trombofilias e inmunológico.
• Estudio del factor masculino con cariotipo, FISH de espermatozoides y TUNEL
• Estudio embrionario: diagnóstico genético de los restos abortivos o del embrión antes de ser transferido (PGT-A)

¿Cuál es el tratamiento para el aborto recurrente?

Si el estudio realizado identifica una causa tratable, se tratará para aumentar las posibilidades de conseguir alcanzar un embarazo a término, así como un recién nacido vivo y sano (nuestro principal objetivo).

Si no se encuentra una causa, el tratamiento debe estar basado en la experiencia de cada centro. En ocasiones, podemos utilizar tratamientos adyuvantes. Los progestágenos (progesterona) parecen ser de ayuda. Por el contrario, no se ha demostrado el beneficio de mantener reposo ni la abstinencia sexual.

En la clínica Accuna estamos especializados en el diagnóstico y tratamiento del aborto de repetición, no dudes en consultarnos.

Sonia Albero, Ginecóloga de clínica ACCUNA, Alicante